本文目录导读：

1. VPS的定义与背景
2. VPS的适应症与禁忌症
3. VPS手术流程与技术要点
4. VPS的并发症与应对策略
5. 术后管理与患者教育
6. 技术创新与未来展望

在医学领域，缩写词VPS可能引发多种联想，但在神经外科和儿科临床实践中，它通常指向一种重要的治疗技术——脑室腹腔分流术（Ventriculoperitoneal Shunt, VPS），这是一种通过外科手术植入分流装置，将脑脊液从脑室引流至腹腔以缓解颅内高压的经典方法，本文将从VPS的定义、适应症、手术流程、并发症及其管理，以及技术创新等方面，全面解析这一技术在医学中的核心地位。

VPS的定义与背景

VPS全称脑室腹腔分流术，是治疗脑积水（Hydrocephalus）的主要外科手段之一，脑积水是一种因脑脊液（CSF）循环或吸收障碍导致的颅内压增高疾病，常见于新生儿先天性畸形、颅内出血、感染或肿瘤患者，VPS通过植入一根带有单向阀的分流管，将脑室中积聚的脑脊液引流至腹腔，由腹膜吸收，从而缓解颅内压力，改善患者症状。

自20世纪50年代分流技术问世以来,VPS已成为全球应用最广泛的脑积水治疗方案，尽管随着内镜技术发展，部分病例可通过第三脑室造瘘术（ETV）替代，但VPS因其适应症广泛、技术成熟，仍是不可替代的“救命管”。

VPS的适应症与禁忌症

适应症

• 先天性脑积水：如中脑导水管狭窄、脊柱裂合并Chiari畸形。
• 继发性脑积水：由脑出血（如早产儿脑室周围出血）、感染（如脑膜炎后纤维化）或肿瘤压迫引起。
• 正常压力脑积水（NPH）：多见于老年人，表现为步态障碍、认知下降和尿失禁三联征。

禁忌症

• 活动性颅内感染：需先控制感染再行手术。
• 腹腔条件不佳：如严重腹膜粘连或腹腔肿瘤。
• 凝血功能障碍：需术前纠正凝血指标。

VPS手术流程与技术要点

VPS手术通常由神经外科团队完成,需严格遵循无菌操作，核心步骤包括：

1. 术前评估：通过CT或MRI明确脑室扩张程度，规划导管路径。
2. 分流管植入：
   • 脑室端：在颅骨钻孔后，将导管置入侧脑室前角或三角区。
   • 阀门选择：根据患者颅内压选择固定压力阀或可调压阀（如Strata®、Codman Hakim®）。
   • 腹腔端：导管经皮下隧道引至腹部，末端置于腹腔游离区域。
3. 术中测试：确认脑脊液引流通畅，阀门功能正常。

术中导航系统和超声引导技术显著提高了导管定位的精准性,降低了穿刺风险。

VPS的并发症与应对策略

尽管VPS挽救了许多患者的生命,但其并发症发生率高达20%-40%，需长期监测：

1. 感染（5%-15%）：表现为发热、切口红肿或脑膜炎，需拔除分流管并抗感染治疗。
2. 分流管阻塞（30%-40%）：脑室端常被脉络丛或蛋白凝块堵塞，腹腔端可能因大网膜包裹失效，需手术更换。
3. 过度引流：引发低颅压性头痛或硬膜下血肿，可调压阀门可通过体外磁铁调整压力。
4. 腹腔并发症：如肠穿孔（罕见）、假性囊肿形成。

为降低风险,新型抗菌涂层导管和抗虹吸阀门已逐步应用于临床。

术后管理与患者教育

VPS术后需终身随访,关键注意事项包括：

• 定期影像学检查：每6-12个月复查CT/MRI，评估脑室大小。
• 症状监测：头痛、呕吐或意识改变可能提示分流故障。
• 生活指导：避免头部剧烈撞击，但日常活动（如运动）通常不受限。

对儿童患者,还需关注生长发育对导管长度的影响，必要时需延长或更换。

技术创新与未来展望

近年来,VPS技术正朝着智能化、微创化方向突破：

1. 可调压阀门：通过体外无创调整压力参数，减少再次手术需求。
2. 内镜辅助VPS：结合神经内镜直视下放置导管，降低误伤风险。
3. AI预警系统：利用机器学习分析患者症状和影像数据，提前预测分流故障。

干细胞疗法和基因编辑技术的兴起,为根治脑积水提供了潜在可能，但现阶段VPS仍是不可替代的过渡方案。

作为神经外科的基石性技术，VPS在近70年的发展中不断优化，成为脑积水患者改善生活质量的关键，尽管并发症仍存，但通过精细化手术操作、新材料应用和术后系统管理，其安全性和有效性已显著提升，随着多学科协作与技术创新，VPS将继续在医学舞台上发挥不可替代的作用，为更多患者点亮希望之光。